Un médico para cada paciente
Por: Camilo Contreras MD
@MDJuanContreras
Ingresa Don José a consulta. Sus facciones no
son las mismas de siempre. Su rostro y sus ojos reflejan una pérdida de brillo.
Aunque algunos no lo crean un paciente de 84
años con múltiples patologías y comorbilidades aún tiene ganas de vivir.
Llevaba tres meses sin verle pues la libre
escogencia de profesionales para la atención es más un mito que se esconde en
la muy bella por leer, pero pésimamente aplicada Ley 100 de 1993.
Como siempre lo saludo y le extiendo mi mano.
Su esposa quien siempre le acompaña y, muy a pesar de su cálida sonrisa, deja
ver también que algo no está bien.
Mal control glucométrico, hemoglobina
glicosilada en aumento, cifras tensionales variables. En consultas previas y,
como era de esperar, fue ajustado su manejo farmacológico, aún así no había
mejoría en su ser "somático".
¿Cómo era esto posible? ¿Quizás una infección
del tracto urinario? en su revisión por sistemas interrogo sobre cambios en su
patrón de producción de esputo o purulencia, síntomas irritativos urinarios, sangrados,
etc., pero mis manos quedan vacías.
Entonces y luego de acucioso examen físico,
me siento a escuchar. Intento irme por las ramas para llegar a una respuesta
puesto que, cuando se nos ha metido que "el abuelo es un roble", nada
debería afectarlo. Luego de 5 a 10 minutos, la razón sale por fin sale a la
luz: su nieta, quien siempre los cuidaba se fue de la casa porque "ya
debía ser feliz y se fue con el marido".
¿Cuantas unidades más de insulina iban a ser
aumentadas? ¿Cuántas dosis
más de
antihipertensivos iban a ser dobladas?
No hubiera importado. La causa de la
alteración no estaba allí, estaba en su mente, en su estado de ánimo. A veces
no comía y en otras tenía "pecados" en las comidas. Saltaba dosis de
medicamentos porque "ya nadie me acuerda que me toca".
Y entonces tras varios golpes en la puerta de
pacientes "histéricos" por el atraso en la consulta y luego de
permitirles al "par de abuelos" desahogarse, el plan de manejo se
convierte en la impresión de un horario de medicamentos, una cita con
psicología y control en 15 días con una cita no programada en un horario extra.
Su estado de ánimo, su tristeza por algo tan,
"simple" ya había pasado desapercibido en tres oportunidades por mis
colegas. Pero no los culpo, la única forma de saberlo era conociéndolo de
antemano, sabiendo que "ese Don José" no era el de siempre.
Esta no es una crónica si no un mensaje.
En una reciente publicación del British
Medical Journal, a pesar de no ser la mejor calidad de evidencia dado que la
mayoría de estudios son observacionales, se confirmó que los pacientes que
tenían continuidad en citas y tratamiento con un mismo médico tenían menor tasa
de mortalidad.
Es un llamado al entrante Ministro de Salud
para que la depuración de las EPS se haga de manera óptima y eficiente, que el
Modelo de Atención Integral en Salud sea implementado y que tenga como
prioridad la aplicación de modelos que permitan retornar al médico de cabecera
sin dilaciones en las citas con un primer nivel con capacidad de resolución de
la mayoría de motivos de la consulta.
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